【NOW健康 陳曉彤／台北報導】肺癌腦轉移患者迎來健保新福音，今年3月起正式將抗血管新生合併口服EGFR雙標靶治療納入給付，給付條件包括「無法手術切除」、「腦轉移」、「非鱗狀非小細胞肺癌」及「帶有EGFR Exon21 L858R活性化突變」等，整個用藥期間可省下破百萬元之藥費！台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民表示，此雙標靶藥物通過給付，顯示政府對於肺癌治療的重視，在減輕患者經濟重擔後，也讓肺腺癌腦轉移第一線治療策略迎向全新時代。
▲抗血管新生合併口服EGFR雙標靶治療自3月起納入健保給付，符合條件病友可盡快向醫師諮詢。（圖／台灣胸腔暨重症加護醫學會提供）
9成台灣肺癌患者屬非小細胞肺癌 高機率引發生腦轉移
最新110年癌症登記報告，肺癌發生人數高達16,880例，首度超越大腸癌成為第1位；除發生人數外，年增加案例數與死亡率也為所有癌症之冠，躍上國人癌症排行的「三冠王」。肺癌死亡率居高不下，與確診時的期別有關，陳育民分析，雖政府與醫界近年持續推廣低劑量電腦斷層，但仍有高比例者為晚期確診，從110年癌登觀察，首次治療為手術者僅佔40%左右，可見大多患者發現時已為無法手術的病況，急需新的全身性治療選擇。
肺癌依細胞型態可分為，小細胞肺癌與非小細胞肺癌2大類，國人最常罹患的肺腺癌就屬於非小細胞肺癌，佔約92%，在已知的基因突變中，又以表皮生長因子受體EGFR佔50至60%為大宗。
陳育民指出，肺腺癌本就是容易產生腦轉移的癌症之一，具EGFR突變的患者又有更高的比例發生腦轉移，且據文獻約有2成到3成患者，在初診斷便有腦轉移現象；而5到6成患者在疾病治療過程中，癌細胞也會擴散至腦部，導致預後不佳。
▲肺癌威脅大，已躍上國人癌症排行的「三冠王」。（圖／台灣胸腔暨重症加護醫學會提供）
醫解析肺癌新藥機轉 雙標靶治療延緩病情惡化
針對肺癌細胞轉移至腦部的治療困難，首先要面臨的便是「血腦屏障」，高雄長庚醫院內科部副部長暨肺癌團隊召集人王金洲表示，血腦屏障是大腦的自我保護機制，可阻擋微生物或是化學物質對腦部造成傷害，但此機制在腦轉移發生時，卻會令藥物無法順利進入腦部，導致腦中藥物濃度比一般血中濃度低很多，無法有效殲滅癌細胞，此時抗血管新生藥物就扮演相當重要的角色。
抗血管新生藥物的機轉十分特別，其非以腫瘤細胞本身為攻擊目標，而是抑制不正常的血管生成，讓正常的血管持續正常化，以利藥物通過抵達腫瘤細胞。王金洲說明，抗血管新生藥物能改善腦轉移病況的主要關鍵有2個，首先，抗血管新生藥物能使血管正常化，當血管結構恢復較正常時，可改善轉移造成的腦水腫症狀，降低腦中累積的水分與腦壓，也就能透過血管內外的壓力差，將藥物帶到腫瘤部位。再者，當腫瘤的血管新生受到控制時，腫瘤周邊的微環境也會受到影響，合併使用的藥物如化療、標靶藥物等，也就更容易發揮作用。
台大醫院內科部胸腔科醫師廖唯昱醫師也提到，善用抗血管新生藥物可讓腫瘤血管的新生受到抑制，且通往腫瘤裡面的血管正常化，同時再合併不同機轉的標靶藥物，雙管齊下就更有機會讓病情受到控制。根據1項在日本進行、針對亞洲人的第3期大型臨床試驗數據顯示，EGFR/抗血管新生雙標靶治療有機會幫助，晚期或復發之非鱗狀非小細胞肺癌的患者，延緩疾病惡化速度，延緩時間有機會達到1年4個月；其中針對EGFR突變發生於外顯子21（exon 21）族群，延緩時間則有可能達到1年5個月，因此健保給付也優先針對此族群。
同時廖唯昱也提醒患者，接受抗血管新生與口服EGFR雙標靶治療前，仍須接受醫師評估是否有禁忌症，例如：合併高血壓控制不好、蛋白尿、有出血問題等；除此之外，治療中也有可能產生皮疹、腹瀉、肺出血等副作用，若有任何不適出現，應立即與醫師反應，讓醫師能適時評估與調整用藥。
▲抗血管新生合併口服EGFR雙標靶組合的用藥須知。（圖／台灣胸腔暨重症加護醫學會提供）
# 首圖來源／台灣胸腔暨重症加護醫學會提供
更多NOW健康報導
▸鳥山明急性硬腦膜下血腫病逝 這些高風險族群務必警覺
▸醫療爭議訴訟費時又花錢 善用調解爭取權益免兩敗俱傷
