根據衛生署統計2006年國人主要十大死因,糖尿病高居第四位。因為糖尿病引發的白內障或視網膜病變案例,也需要特別注意。一名30歲女性,因為血糖未加以控制,結果眼睛出現嚴重玻璃體出血,甚至左眼視網膜也有廣泛散在性出血。書田診所眼科主任醫師顏敏芳表示,糖尿病患者血糖控制得宜,可以延緩視網膜病變的發生,但不能保證不會有視網膜病變。
這一名患者就醫時,右眼的最佳矯正視力為0.05,左眼為0.1,檢查後發現,雙眼有白內障,且右眼有嚴重玻璃體出血,左眼視網膜也有廣泛散在性出血。詳細問診後得知,20歲時發現有糖尿病,當時飯前血糖高達400,視力正常,因身體沒有任何不適,10年來並未規則服藥控制血糖。三年前曾因視力模糊至眼科求診一次,有輕微的白內障,但也未再追蹤檢查。由於近半年來視力快速惡化,求診才知是因未控制血糖而引發的白內障及糖尿病視網膜病變。
糖尿病在眼睛部分,顏敏芳指出,可能會引起白內障及視網膜病變,單純的白內障可經由手術改善,但糖尿病視網膜病變,則是屬於一種不可逆的疾病,只能控制不再惡化,無法完全恢復至原本的狀態。另外,當血糖控制不佳或是白內障惡化,都有可能使視力反覆變化。
至於糖尿病視網膜病變有何分類?顏敏芳說,初期為「非增殖型病變」,會產生視網膜出血、水腫的情形,症狀不一定會很明顯,定期檢查是早期發現的最好方法;當病情惡化,則會發展成「增殖型病變」,視網膜會有缺氧區,導致視網膜增生血管,玻璃體出血,牽引性視網膜剝離,嚴重時甚至會導致失明。另外還有「黃斑部病變」,當滲出物影響黃斑部時,最明顯的症狀就是視力發生變化。
視網膜病變發生,主要是因為糖尿病造成視網膜微細血管的阻塞及滲漏,造成視網膜缺血、缺氧、出血,而導致一連串的病變。在治療方面,可分為內科治療,即穩定、控制血糖。還有雷射治療,將少量的雷射光,透過晶狀透鏡射入視網膜上缺氧無血管灌流區,使視網膜病變得以控制,不再繼續惡化,但無法恢復至原本的狀態。
另外投以抗新生血管藥物,針對增殖型糖尿病視網膜病變合倂玻璃體出血患者,可於玻璃體注射抗新生血管藥物,減少繼續出血,及增進玻璃體切除術之成功率。或使用長效性類固醇,有黃斑部水腫患者,可於玻璃體內注射長效性類固醇,但有部分患者術後會有眼壓升高之情形。以及靠手術治療,當視網膜病變,引起玻璃體出血或牽引性視網膜剝離,就要考慮用手術治療。
顏敏芳提醒,許多糖尿病患者在發現患病前,其實已經罹患糖尿病多年而不自知,或是以為還年輕,沒有明顯不適症狀,而輕忽血糖控制不良所帶來的影響,導致在青壯年時就面臨失明的危機,對家人、社會來說都是相當大的損失,因此糖尿病高危險群,應當定期做血糖檢查,及早發現糖尿病。而糖尿病患即使是視力正常,也應該要定期做視網膜檢查,才能早期發現早期治療,避免失明的危險。