【NOW健康 翁靖祐／台北報導】衛生福利部中央健康保險署將CAR-T細胞免疫治療納入健保已滿1週年。只要「成人之瀰漫性大B細胞淋巴瘤」或「25歲以下急性淋巴性白血病」2疾病患者經過兩線標準治療後，反應不佳或復發，即有機會符合給付標準。根據健保署資料，今年有59人申請， 42人（71％）通過，包含：36例瀰漫性大B細胞淋巴瘤、6例兒童或青少年急性淋巴性白血病，每人819萬、共計約3.4億的醫療費用由健保支付。
▲今年通過者申請者含36例瀰漫性大B細胞淋巴瘤、6例兒童或青少年急性淋巴性白血病。（圖／癌症希望基金會提供）
我國血液治療經驗成熟 讓醫療技術展露國際
截至目前為止，已有29位患者已完成治療。讓各界更雀躍的是，已使用CAR-T細胞免疫治療的患者，至今均維持良好的疾病控制。「感謝健保署與專家理解治療的急迫性，持續加速審查進度，從送件至核准平均僅要1至2週，傾盡全力幫助癌末患者爭取治癒」中華民國血液病學會柯博升理事長也鼓勵：「未能成功申請健保的個案，多是經過評估後，患者仍可進行異體幹細胞移植，尚不需使用CAR-T細胞免疫治療；另外則是檢附資料不全，待補齊資料後即可再次申請，千萬別氣餒！」
「健保給付通過後，自費藥價也大幅降低」中華民國血液及骨髓移植學會李啟誠理事長接續分享：「國際間CAR-T細胞免疫治療單次費用要價1200萬至1500萬不等，在台灣自費治療有望減少680萬藥費，降價幅度高達45%；再加上台灣血液疾病治療經驗成熟，從檢測、治療可完善提供治療後的各種副作用控制與照護，更是吸引了各國患者特地到台灣治療。」以花蓮慈濟醫院為例，今年就各有一位70歲瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者以及14歲急性淋巴性白血病癌童，特別從越南飛來台灣自費治療，無疑帶動了我國國際醫療發展，讓台灣的血液癌症治療持續於國際間發光。
白血病威脅國人生命 治癒過程最怕復發
中華民國血液病學會副秘書長暨臺大癌醫中心醫院血液腫瘤部主治醫師劉家豪副秘書長指出，衛生福利部國民健康署《民國110年癌症登記報告》顯示，白血病與非何杰金氏淋巴瘤2疾病，在男性、女性癌症發生與致死排行中排名均為第9與第10名，可見得這2種癌症不僅發生率不容小覷，也嚴重威脅了國人性命。
在這2個疾病當中，又以急性淋巴性白血病與瀰漫性大B細胞淋巴瘤為常見的類型。前者好發於兒童，後者則好發於中高齡者。雖然2疾病發病初期症狀不典型，容易與疲勞、生長痛、腰痠背痛混淆，但事實上，病程可能惡化的極為快速，未即時就醫治療，可能在短短幾週、幾個月就會危及性命。
劉家豪醫師進一步說明，在第一線的高劑量化療合併標靶藥物療程後，約有8至9成急性淋巴性白血病與6至7成瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者，疾病可獲得長期控制。但急性淋巴性白血病與瀰漫性大B細胞淋巴瘤一旦第一線治療復發或是反應不佳，患者的治療就會變得相當棘手，壽命也將陡坡式下降。
約有2成兒童急性淋巴性白血病患者，會在第一線治療失敗或復發，而這群病患高達5至7成的癌童活不過5年。若檢視瀰漫性大B細胞淋巴瘤，約一半病患在第一線化療後復發或無效，此時這群病患更是有高達7至8成難以存活超過5年。
CAR-T細胞治療延長戰線 癌末病人也能拚痊癒
劉家豪醫師指出，CAR-T細胞製作需要先分離患者免疫細胞中的T細胞，再送往國外實驗室植入可以追蹤癌細胞標的的基因序列，將原本如同「普通士兵」的T細胞，轉變成有如「精銳兵」會辨認癌細胞標的之CAR-T細胞，並透過大量複製，打造一支可以精準殺滅癌細胞的戰隊。將這些CAR-T細胞回輸患者體內後，這群「精銳部隊」還可以在人體內生長，因此可以透過一次性治療達到緩解疾病的成效。
▲CAR－T細胞免疫治療準備過程圖。（圖／癌症希望基金會提供）
治療反應不佳與復發型的急性淋巴性白血病患者，有8到9成的機率可以完全緩解；而瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者則有4到6成可以完全緩解。病患可以不用接受強力的化療，也可以用此免疫細胞療法控制病情。現衛福部規定僅能在9家擁有專業團隊之醫學中心才可執行。
李啟誠理事長指出，在健保支持下，CAR-T細胞免疫治療日益普及，未來也將有越來越多國人使用的真實世界證據，若能獲得顯著的治療成績，也期盼政府未來能適時放寬健保給付條件，讓更多患者也可以及時接受適切的治療。也提醒患者，若治療期間發現治療反應不佳或出現復發的跡象，切莫對治療失去信心。患者應主動與醫師討論自己的治療期望，這有助於打造個人化治療方案，並積極遵循醫師的建議治療，便有機會擊退癌症陰霾，重新掌握人生主導權。
▲健保給付須滿足上述條件。（圖／癌症希望基金會提供）
核稿編輯：陳如頤
# 首圖來源／癌症希望基金會提供
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