【NOW健康 陳郁茹／台中報導】6歲陳姓男童日前上廁所時，突然解出大量鮮紅色血便，父母趕緊將孩子帶至醫院檢查，經醫師詢問了解孩子並無明顯腹痛、腹瀉、體重減輕、便秘、發燒等情形，安排一連串檢查，發現大腸內有許多鮮血，卻無明顯出血原因，同時腹膜淋巴結十分腫大。醫師在與家長討論後，因男童尚不會吞膠囊，因此透過胃鏡將膠囊內視鏡送入腸胃道探查病因，才從影像中觀察到病童小腸中有許多潰瘍及出血的痕跡，研判罹患克隆氏症早期，用藥治療止住出血才控制住病情，目前男童已順利出院，持續於門診追蹤治療。
兒童出無痛性血便 不一定是梅克爾憩室造成
童綜合醫院兒童醫學部小兒腸胃科醫師胡書瑋表示，消化道出血分為上消化道出血以及下消化道出血，前者常伴隨上腹痛、噁心、嘔吐、吐血、解黑便的情況；後者則較易伴隨鮮血便、腹痛、腹瀉等情形。
以男童出現無痛性血便情況，臨床上會先懷疑是梅克爾憩室導致，其為1種先天性胃腸道畸形，發生比例約2%，男性多於女性，在孩童比較常見，常表現無痛性鮮血便或是腸阻塞的症狀。
個案確診的克隆氏症反而較少發生在兒童身上，胡書瑋說明，這是種發炎性腸道疾病，在台灣發生比例約10萬分之4.7，好發於20至39歲的青壯年，少部分發生在兒童，且男性多於女性。
胡書瑋指出，克隆氏症會造成腸胃道慢性及反覆性發炎，主要症狀是反覆發燒、腹痛與腹瀉，常伴隨一些肛門的合併症，如肛裂，瘻管，膿瘍等，但是發病初期常只有部分的症狀。家長要注意的是，兒童在成長發育期間患病，長期腸道發炎恐造成營養吸收不良，因此也可能有發育不良的情狀發生。
臨床診斷克隆氏症有工具 膠囊內視鏡健保有條件給付
克隆氏症在整個腸道都有可能出現病灶，僅使用胃鏡及大腸鏡檢查常有看不到的死角疏漏！胡書瑋提到，隨著疾病診斷工具進步，現在有小腸鏡、膠囊內視鏡、糞便鈣衛蛋白檢測等工具可增加檢測的成功率。但因為兒童接受小腸鏡檢查的難度較高，所以最適合使用膠囊內視鏡及糞便鈣衛蛋白檢測。
膠囊內視鏡是種小型的攝影機，用於不明原因的消化道出血或腹痛以及慢性小腸病變的追蹤，吞下之後會不斷拍照，藉此檢查腸道內有無病灶。胡書瑋宣導，單鏡頭膠囊內視鏡2歲以上即可施作，目前健保採有條件給付，若遇到無法靠自己吞膠囊的孩童，就需要透過胃鏡協助將膠囊送進十二指腸。
最後，胡書瑋提醒，克隆氏症初期症狀與腸胃炎類似，若孩童出現長期反覆腹瀉、腹痛、甚至血便的症狀，家長就應提高警覺，適時由小兒腸胃科醫師診療。
# 首圖來源／童綜合醫院提供
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