【NOW健康 陳郁茹／新北報導】25歲的艾瑞克是1名外籍教師，左邊鼻子突莫名流鼻血，時間持續3個禮拜，且每次出血都是一陣一陣的，有時還會出現大量鮮血，雖然去診所檢查過，但沒有找到原因及出血點。他後來到大醫院看診，在醫師詢問下透露，前陣子曾到山區玩水，醫師遂以軟式的鼻內視鏡仔細檢查鼻腔的每個孔洞，最後在病人中鼻道處發現一坨約4公分大的水蛭。
病人流鼻血！ 醫師會以3面向評估診斷
鼻腔是呼吸系統的一部分，由鼻中膈分成左右，前有鼻孔，後接咽喉，中間則有上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲構成的不同腔室與許多皺摺、縫隙。台北慈濟醫院耳鼻喉科醫師蔡祐任表示，「鼻血」在耳鼻喉科是相當常見的症狀，而醫師要從繁複的鼻腔構造中找到出血原因與出血點並不容易，因此出血量、型態、以及出血點是臨床醫師主要評估的3大面向。醫師除了詢問詳細病史，也會以理學方式，藉由足夠的光源進行探查，並以軟式鼻內視鏡詳細檢查鼻內構造。
蔡祐任指出，常見造成年輕人流鼻血的原因通常是過敏性鼻炎、鼻腔異物、鼻腔腫瘤與外傷，尤其台灣有4成青少年受過敏性鼻炎所擾，小朋友特別容易因為鼻腔黏膜浮腫、血管豐富，一打噴嚏或揉挖鼻子就造成鼻中膈附近的出血。其次則是鼻內異物，這種情況多見於孩童誤將水銀電池、豆類和彈珠等物品塞入鼻孔，挖不出來或越挖越深造成鼻血。而異物若未及時取出，有可能掉入氣管或呼吸道導致窒息，不可不慎。較少見的情況則是惡性腫瘤或血液性疾病如凝血功能障礙、白血病等，最後，運動、碰撞造成顱顏的外傷也會導致鼻出血。
▲約4公分大的水蛭藏在病人的鼻腔裡，導致不時流鼻血。（圖／台北慈濟醫院提供）
本次的個案是因水蛭寄生於鼻黏膜上導致鼻血，臨床上雖偶爾有案例但仍屬少見，蔡祐任解釋，水蛭通常會吸附在人體傷口附近吸血，血吸過多就會從口器旁流出來，導致病人會出現一陣陣鼻血的情形。加上夏天是水蛭活動的旺盛期，提醒民眾如果去山林間戲水，要盡量避免口鼻沒入水中，若在山林戲水後若出現不明原因的鼻血，應至耳鼻喉科就醫，避免自行嘗試自行挖出水蛭，以免水蛭逃至鼻腔深處。
流鼻血正確止血方式 醫師強調要往前俯視
一般的流鼻血，除非是惡性腫瘤破裂導致的大出血，否則是不會造成生命危險。 遇到血流不止時，醫師會透過血管收縮的藥物作鼻部填塞控制出血，或針對部分較嚴重的病人施以雷射燒灼手術，減少出血情況。
面對流鼻血時，許多民眾在當下會因緊張而將頭向後仰，蔡祐任強調，「正確的做法要將頭往前俯視，讓血流出來，以免大量鮮血倒流進呼吸道，造成嗆咳、噎到，若情況嚴重恐因呼吸道阻塞致死。」另外，他也宣導，若民眾在1天內發生1次以上，或超過3天都在流鼻血而未改善，務必到耳鼻喉科就診，找出明確原因，切勿相信止血偏方或嘗試塞東西止血。
核稿編輯：陳如頤
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