【NOW健康 陳郁茹／台北報導】晚婚、遲育已是現代趨勢，這也導致國人不孕症人數增加，由於生育力會隨著年齡增長而降低，儘管政府擴大補助政策，減輕不孕夫妻的經濟負擔，但仍有部分夫妻在做試管嬰兒仍求子失敗，對此，台北長庚生殖中心主任尤星策醫師表示，因現代人晚婚、飲食西化關係，懷孕難度越來越高，跟以前的試管嬰兒相比困難度差很多，即便台灣在人工生殖治療成功率為全世界第2，但每位患者不一定都適用同套治療模式，因此不孕症已開始走向個人化治療，需要針對個別病況，精準規劃所需的療程。
醫揭3族群試管失敗原因 和胚胎異常率高有關
胚胎異常率高是導致懷孕失敗的常見原因之一，尤星策醫師提到，35歲以下女性2顆胚胎可能有1顆是正常的，但40歲左右女性10顆胚胎中恐只有1到2顆是正常的。異常的胚胎會降低著床率，就算成功著床也容易面臨早產、無心跳，或是在羊膜穿刺檢查時發現異常，進而需要引產。另外，臨床上會遇到曾經歷2次以上反覆性流產的女性，這類人有7成以上可能為胚胎異常造成。
為了能提前確保胚胎的健康情況，除了先從胚胎外觀好壞評斷分數等級，醫師會提議進行胚胎著床前染色體篩檢（PGT-A），進一步了解染色體狀況，當胚胎染色體數目正常，成功懷孕機率也會增加。尤星策醫師指出，原則上37歲以上的高齡婦女、反覆性流產及試管嬰兒失敗多次者，會建議她們先進行PGT-A檢測，先確保要植入的胚胎是正常的，若是植入正常胚胎仍懷孕失敗，就會從免疫疾病或其他方面找出不孕的原因。
胚胎著床失敗與子宮內膜有關 全新升級三合一檢測可超前部署
女性想成功懷孕，子宮內膜的健康程度也是關鍵，尤星策醫師提到，據觀察有20到30%的婦女子宮內膜窗期與預期中的有差異，30%的不孕症患者子宮內膜檢測出病原菌，造成胚胎不易著床。此外，子宮腔內存有好菌與壞菌，即使許多國人補充大量益生菌，但經由腸胃代謝後，是否可改善子宮環境是存有疑慮的。加上女性本身有免疫疾病、糖尿病、陰道發炎、泌尿道感染等慢性發炎問題，也都會影響到子宮的環境和健康狀態。
臨床上該如何確定子宮內膜健康程度？尤星策醫師描述，以前會採取影像學的方式，透過陰道超音波看子宮型態，或是使用子宮鏡檢查子宮內膜有無沾黏、息肉，儘管子宮內膜型態正常，卻無法判定環境是否健康、有無發炎。為了解決上述治療困境，現在臨床推出由歐洲基因檢測公司，以AI智能大數據研發的EndomeTRIO子宮內膜三合一檢測（ERA/EMMA/ALICE），僅需一次採檢就可幫助醫師進行子宮內膜環境診斷。
EndomeTRIO子宮內膜三合一檢測（ERA/EMMA/ALICE）中，子宮內膜容受性檢測（ERA），可以了解患者子宮內膜的著床窗期，子宮內膜菌叢檢測（EMMA）可以檢查出子宮內膜好菌（乳酸桿菌）與致病菌的含量，感染性慢性子宮內膜炎檢測（ALICE）則能辨別子宮內膜是否存在常見的10種引起慢性子宮內膜炎致病菌。
值得注意的是，在過去5年間，歐洲基因檢測公司已經累積超過70,000樣本，並搭配AI智能技術，全新升級EndomeTRIO子宮內膜三合一檢測可以更精準評估子宮內膜菌相種類，包括可檢測4種不同乳酸桿菌的含量，以及精確辨識是否有引起慢性子宮內膜炎的壞菌，搭配找出最佳胚胎著床時間，唯有精準地釐清需求，醫師在制定療程內容上更能萬無一失。
尤星策醫師說明，陰道中和子宮腔內存有許多細菌，好的細菌對胚胎著床有幫助，也能保護其他細菌不侵入胚胎，透過三合一檢測不僅預先確認胚胎著床窗期，還能了解子宮腔環境，一旦出現發炎或壞菌較多的情形，就能提前做藥物治療。
例如：根據EMMA檢測結果確認乳酸桿菌含量是否足夠，評估給予幫助子宮內膜恢復平衡的益生菌補充；ALICE檢測經由子宮內膜細菌基因精準判斷，若有壞菌造成慢性子宮內膜炎，則給予適當的抗生素治療。
婦女懷孕後體質改變 2胎著床週期竟不同
尤星策醫師舉例，門診中曾遇到1名39歲的女性不孕患者，初診前已在外院嘗試3次試管嬰兒，但不管是植入新鮮胚胎還是冷凍胚胎都失敗，由於考慮到患者的高齡及植入失敗次數高，因此建議患者進行ERA檢測，確認子宮內膜可以接受胚胎著床的時間是否正確，當時根據檢測結果，在ERA算好的著床時間點，1次植入3顆胚胎，最後成功懷孕誕下1名孩子。
由於此個案還有剩餘4顆胚胎，近來又再諮詢第2胎，這次反倒是患者主動要求想進行EndomeTRIO子宮內膜三合一檢測，意外發現胚胎著床窗期有改變，最終植入4顆胚胎，有2顆胚胎著床其中1顆有心跳，目前懷孕20週。尤星策醫師建議第2胎備孕女性，可評估是否需要進行第2次三合一檢測。
▲台北長庚實驗室配備有Time-lapse胚胎縮時攝影培養系統，在不干擾胚胎發育的情形下，即時監控為胚胎評分並分級，精準找出優質的胚胎。（攝影／詹舒婷）
隨著現代人平均結婚年齡約30至32歲，在嘗試自然懷孕無果後，就會考慮接受不孕治療，尤星策醫師強調，原則上在台北長庚醫院接受人工生殖治療的族群，有50%以上超過38歲；20%至30%在40歲以上，這些婦女均屬高危險妊娠族群，一旦懷孕易出現併發症，包括：早產、子癲前症、妊娠糖尿病等狀況，所幸本院團隊結合婦科與產科，從不孕治療到婦產科檢查，甚至新生兒照護，提供一條龍服務，在充足資源和團隊豐富的經驗下，得以完善地陪伴不孕夫妻一圓求子夢。
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