【NOW健康 陳郁茹／台南報導】35歲陳女士在生產後的每次生理期來臨前，經常腰痠背痛，尤其下背痛嚴重，雖然長期接受復健治療，但症狀只有部分緩解，故至大醫院尋求是否有更好的治療方式。奇美醫學中心復健部主治醫師董宥汝進行周全性結構式評估後發現患者薦髂關節不穩定問題，便進行徒手復位治療，後續採以超音波導引再生注射，幫助緩解症狀。
女性因生理結構關係 比男性易下背痛
董宥汝說明，其實不只月經來臨前，女性病人會抱怨有下背痛的症狀，門診中也不乏「醫師，我自從生產後，做一點家事就很容易背痛，而且症狀時好時壞，有沒有什麼辦法呀？」這樣的主訴。下背痛在復健科門診是相當常見的問題，尤其是女性好發下背痛的機率較男性高。
根據2007至2011年健保資料庫統計，下背痛的年盛行率約15至45%，約70至85%成民眾一生至少有1次下背痛經驗。奇美醫學中心復健部統計2017年單季（3至6月）因下背痛前來求診的病人中，有高達62.5%為女性。女性因有婦科、生產、賀爾蒙影響，下背痛所造成的問題會比一般還要複雜、影響更久遠。
下背痛的原因有很多，最常見的診斷可能為椎間盤突出、骨刺、腰椎滑脫等，但事實上薦髂關節不穩定及功能不佳所造成的下背痛也不在少數，尤其是女性下背痛更需特別注意這個原因。
坐姿不良、肌肉力量不足 可能造成薦髂關節不穩定
董宥汝指出，薦椎２側與髂骨相臨處即為薦髂關節，可以配合身體彎曲、伸展、旋轉做一些小幅度的關節活動，穩定身體，同時也具有承上起下的功能，將身體上部的重量均勻分散至雙下肢。若是長期姿勢不良、慢性下背受傷、腹部核心與臀部肌肉力量不足等，都可能導致薦髂關節附近的韌帶、肌肉、筋膜受損，進而造成薦髂關節不穩定。而常見症狀包含久坐腰酸、變換身體姿勢時會疼痛、疼痛的範圍從臀部延伸至大腿後側等，症狀可大可小，可能時好時壞，也可能嚴重影響生活。
▲奇美醫學中心復健部主治醫師董宥汝手繪示意圖：紅色處為薦髂關節。（圖／奇美醫學中心提供）
民眾在就醫診斷時，董宥汝說明，醫師會透過理學檢查初步鑑別診斷可能疾病，再利用X光片、骨骼肌肉超音波、神經肌電圖檢查、電腦斷層、核磁共振更進一步檢查。女性的下背痛問題更需要荷爾蒙抽血檢查，再加上若為懷孕過的女性，核心腹肌與孕期間腹直肌解離等等的問題，都需要綜合評估。
薦髂關節難診斷！治療效果不彰 可採超音波導引再生注射
薦髂關節不穩定並不容易診斷，須透過臨床判斷、徒手復位，甚至是診斷性注射來確認是否為薦髂關節的問題。診斷確定之後，再安排病人接受熱敷、電療及正確強化背部與臀部肌肉力量的訓練來改善。董宥汝強調，薦髂關節及其附近的構造相當複雜且構造比較深，倘若電、熱療或徒手治療的成效不佳，超音波導引再生注射治療可以協助解決薦髂關節不穩定的問題，醫師會利用超音波辨認出薦髂關節及周圍的韌帶，並於超音波即時影像下，將針與其內的增生藥劑精確得注入關節與韌帶內，達成修復的效果，並增加薦髂關節的穩定度。
▲奇美醫學中心復健部主治醫師董宥汝示範徒手治療模擬畫面。（圖／奇美醫學中心提供）
最後，董宥汝提醒民眾，薦髂關節的關節活動度不大，但處於身體的中心，一旦薦髂關節不穩定，容易往下影響到下肢、往上影響到腰椎，導致身體代償與失衡。因此正確的診斷與有效精準的治療，是相當重要的！
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