【NOW健康 葉立斌／台北報導】1位熱愛籃球的施先生，在1個跨步轉向的動作不慎扭傷右膝，當下聽到啪的1聲，關節立即腫脹起來，隨後就直接被抬出場至診所處置，醫師以針抽吸膝關節血水後，雖然症狀有所改善，但兩週後，他又在比賽中搶籃板腳落地時，再次扭傷右膝。他在檢查後為前十字韌帶斷裂，並轉診至中國醫藥大學附設醫院由骨科部謝尚霖醫師診治。施先生接受微創膝關節鏡手術，使用自體後腿肌腱重建前十字韌帶；術後即穿戴活動式膝關節輔具，便開始下床活動行走，並接受密集的復健療程，1年後重返球場。
膝關節前十字韌帶斷裂 球類運動最常見
謝尚霖醫師指出，在美國，每年有20萬人以上因膝關節前十字韌帶斷裂，而接受韌帶重建手術治療，其中又以足球、籃球、美式足球及排球等運動類型最為常見，常見於膝關節非接觸扭轉性傷害，患者會感覺到「啪」的一聲，膝關節因為瘀血瞬間腫脹，當下無法馬上行走，但休息一段時間，患肢又能負重走路。雖然在幾週後，疼痛腫脹會逐漸改善，但是因為韌帶斷裂導致膝關節不穩定，會大幅影響生活機能與運動表現，尤其是下樓梯、急速轉位及跳躍著地時的穩定性，對職業運動員來說是最不希望發生的噩夢，對於有運動興趣的一般民眾而言，也會因此放棄繼續從事此類活動。
謝尚霖醫師進一步分析，前十字韌帶斷裂較常發生在女性運動員（女性風險是男性的4倍），這與男女身體解剖構造差異有關，女性運動員膝關節空隙較小、韌帶較細及組織彈性有所差異。此外，體重較重（BMI過高）及曾經有過前十字韌帶扭傷經驗的人，也更容易發生。由於前十字韌帶提供膝關節脛骨前移及旋轉穩定度，可能同時伴隨半月板及內側副韌帶的傷害，理學檢查及搭配核磁共振照影（MRI），可精準診斷前十字韌帶斷裂及伴隨的膝關節結構傷害。
▲謝尚霖醫師說明當事人的前十字韌帶斷裂處。（圖／中國附醫提供）
職業運動員如遇上前十字韌帶斷裂 應接受重建手術重返賽場
若發生前十字韌帶斷裂，同時合併半月板破裂，並造成膝關節疼痛症狀時，可接受韌帶重建手術，一併處理半月板傷勢改善症狀。若是職業運動員，或有高強度運動需求人士，應接受韌帶重建手術方能重返賽場，只要無顯著膝關節退化的情形，年齡不再是絕對的限制。此外，國外文獻指出，前十字韌帶重建也可以減少半月板與關節軟骨受傷，減低退化性關節炎的發生比率。
關於前十字韌帶重建手術時機，建議不宜在3週內，或是超過1年才動手術。太早進行韌帶重建手術，膝關節術後容易造成沾黏影響活動度；太晚接受手術，可能造成半月板及關節軟骨進一步損傷。一般建議在受傷後，當膝關節回復到完整的關節活動角度及八成股四頭肌肌力時，再接受前十字韌帶重建手術為佳。
重建韌帶可以選擇自體韌帶、異體韌帶或是人工韌帶。目前以自體韌帶為主流，優點是自己的組織無排斥問題，重建後癒合率高，較少醫療費用。
▲術後使用活動式膝關節護具，保護6到8週，逐步增加活動角度。（圖／中國附醫提供）
異體韌帶或是人工韌帶的優點是不須取用自體組織，傷口較小且疼痛恢復較快，若是受傷較為複雜且需同時重建多條韌帶時，是很好的選擇。然而，缺點是花費較高，且異體韌帶與人體癒合的時間比自體韌帶久，再斷裂的風險也較高；此外，人工韌帶長期植入常見有磨損並衍生局部發炎、關節積水，甚或人工韌帶斷裂等問題，因此手術前需與醫師詳細討論。
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