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【NOW健康 編輯部／整理報導】妊娠36週又3天出生之新生兒，出生體重為2335克，母親由於宮縮頻繁，以致在送抵醫院路程中即由產道娩出。出生後雖有間斷地宏亮哭聲，但呼吸次數一直在每分鐘70下併有微微呻吟聲，疑為新生兒呼吸陣喘（TTN）轉至新生兒中心照護治療。
另一位是家中第1胎新生兒，因胎位一直不正，在滿妊娠38週後，被建議以剖腹產娩出，產前無自發性宮縮產兆。娩出後因呼吸心跳穩定送至嬰兒室照護，但在出生2至3小時被發現有急促呼吸，雖對刺激仍有大哭反應但活力逐漸下降，不排除新生兒呼吸陣喘（TTN）轉至新生兒中心照護治療。
什麼是新生兒呼吸陣喘（TTN）？
足月及近足月新生嬰兒因出生後，因為肺部羊水延遲清除，而產生的短暫呼吸急促或窘迫現象，稱為新生兒呼吸陣喘（TTN）。通常在介入治療後預後良好；呼吸窘迫狀況得以在出生後第3～5天內緩解。口語上常會聽到醫師以「肺部還有水、濕濕的」來向父母形容新生兒的呼吸，多泛指新生兒呼吸陣喘（TTN）。
新生兒呼吸陣喘（TTN）可說是最常見的新生兒週產期呼吸窘迫，一般大約佔新生兒呼吸狀況的四成，發生率約為千位活產嬰兒中4～11位。
肺部羊水延遲吸收引發
新生兒呼吸陣喘（TTN）肇因於肺部羊水延遲吸收，因此阻礙出生後肺部氧氣交換，進而造成新生兒費力呼吸、呼吸次數增加。目前已知有些危險因子能增重新生兒呼吸陣喘（TTN）的發生如下：
1.剖腹產
2.男嬰
3.早產或晚期早產兒（特指妊娠週數大於34週至妊娠週數小於37週的早產嬰兒）)
4.巨嬰（出生體重大於或等於4500克）
5.多胞胎妊娠
6.產程延長
7.週產期窒息
8.母體體液鬱積
9.氣喘家族史（特別是母親有氣喘）
10.臀位生產
11.母體罹患糖尿症
12.母體有止痛藥物依賴
13.急產
另外，如城市生產相較於農村生產、初產婦相對於經產婦、有不孕症治療史、真空吸引或產鉗分娩、低出生阿普加新生兒評分（Apgar score <7）和無早期破水等，都可能增重新生兒呼吸陣喘（TTN）的發生。
TTN多合併3種狀況
新生兒呼吸陣喘（TTN）的新生兒通常呼吸次數偏快，但在嬰兒外觀和肢體活動上多是無窘迫困難的；當然臨床上也有較複雜治療的新生兒呼吸陣喘（TTN），多半合併有：
1.出生後六小時內在較高的氧合濃度下（40%）－正常大氣的氧合濃度為21%，呼吸喘鳴聲明顯且仍每分鐘呼吸次數大於90下。
2.每分鐘呼吸次數在出生後36小時仍持續在90下以上，或血液中的血比容及白血球總數較低。
3.生產前無宮縮或陣痛時間較短，新生兒的呼吸陣喘（TTN）也需要較長的氧氣治療。
新生嬰兒呼吸次數是判斷標準
臨床上出生六小時內新生嬰兒的呼吸次數落在每分鐘60～100下，甚至飆至120下，就需考慮新生兒的呼吸陣喘（TTN）。外觀上可聽到嬰兒呻吟聲，看到嬰兒鼻翼搧動、肋骨下凹陷，甚至唇色發紺，但沒有敗血症；心跳正常或偏快，但血壓正常 脈血氧分析呈現微低血氧，二氧化碳分壓正常或偏低。
肺部X光是診斷新生兒的呼吸陣喘（TTN）必需的檢查。肺部X光可看到肺部過度擴張，肺門邊肺紋明顯，輕微心臟肥大，小肺裂處有積液（fluid in minor fissure）且沒有其他肺部感染病灶。在確診新生兒呼吸陣喘（TTN）前，必須先排除其他疾病的可能：如新生兒呼吸窘迫症、新生兒敗血病、新生兒肺炎、胎便吸入、先天性心臟病或氣胸……等。
追蹤產前病史母體是否有感染
在感染方面，需追蹤產前病史母體是否有感染的線索，如：母體絨毛膜羊膜炎、母體發燒、早期破水、血液數據呈現中性血球過低或淋巴球過高且合併不成熟的血球細胞；安排尿液乙型鏈球菌抗原檢查來排除乙型鏈球菌感染，臨床上會應用廣效性抗生素直到陰性培養報告出爐，以排除感染可能。若肺部X光有心臟肥大的話，則需安排心臟超音波進一步確認是否有先天性心臟病。
小於34週出生新生兒或因母體內科疾病，如：妊娠糖尿病延遲胎兒肺部成熟，可能要考慮嬰兒呼吸窘迫症。這類新生兒出生後的呼吸窘迫狀況會持續惡化，肺部X光呈現網狀顆粒影像（reticulogranular pattern）、氣管空氣影像（air bronchogram）和塌陷未擴張的肺葉。若嬰兒是足月或過熟，可能進一部考慮有胎便或羊水吸入。
有腦部病灶之病嬰須注意
另外，有腦部病灶之病嬰也可能因由中樞神經系統(如：蜘蛛膜下出血、腦膜炎或缺氧缺血性腦病變)的過度換氣造成呼吸快喘，或代謝性疾病如：體溫過低或過高、低血糖也可能會有呼吸過速。同時也需排除有多血症、先天構造異常包括：先天肺部發育不全、橫膈膜疝氣、先天囊腫性腺瘤樣畸形(cystic adenomatoid malformations)。常見的開放性動脈導管，造成肺部血流增加也能有新生兒呼吸過速。
一般避免在妊娠39週前擇日剖腹產或鼓勵以自然產道生產，就能減少新生兒呼吸陣喘（TTN）發生。新生兒呼吸陣喘（TTN）治療屬於支持性療法。包括：供氧、維持中心體溫（保溫箱使用）、廣效抗生素給予、禁食或少量管灌餵食。若嬰兒呼吸次數持續在每分鐘60至80下，持續監控循環體液與血液電解質到症狀穩定。
新生兒呼吸陣喘（TTN）通常預後良好，能於2至5天內改善穩定。介入治療過程中需排除各樣複雜性疾病，在治療穩定後，一般不影響新生兒成長發育中的呼吸功能和體重增加。（圖文提供／常春月刊）
編輯：蘇淳閔
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