【NOW健康 陳郁茹／新竹報導】45歲陳小姐罹患乳癌，接受全乳房切除術與前哨淋巴結切片術，術後外科醫師告知手術很成功，但患者卻發現自己手術側的肩關節活動度受限，且疤痕處有刺痛感，至新竹台大分院新竹醫院復健科就診，經過靜態牽拉運動、疤痕按摩等復健治療後，肩關節活動度大幅進步且刺痛感幾乎改善。
乳癌患者切除組織！不只沾黏還有淋巴水腫問題
新竹台大分院復健部醫師董怡君解釋，乳癌病人切除乳腺組織，會造成皮膚和下方的肌肉產生沾黏，導致肩關節活動度受到影響。就算只單純切除乳房組織，因其中散布著許多淋巴管，而淋巴管的功能是負責將周邊組織液回收並運送，仍可能造成患肢產生淋巴水腫。隨著切除的範圍越大，或有接受腋下淋巴結切除術、鎖骨上淋巴結放射治療等等，則產生淋巴水腫的機會也會上升。
董怡君補充，有40%的病人於術後會有手術側胸壁疼痛的狀況，這與胸肌疼痛或手術切口處神經受到影響等因素有關。
董怡君表示，為改善病人術後肩關節活動度受到限制，建議在術後早期復健介入。剛開始以主動支持性動作為主，等到傷口已拆線且癒合良好時，再進行靜態牽拉運動，並且配合疤痕按摩，於術後不同天數以及是否有引流管來調整復健內容及目標，如此一來可以有效改善肩關節活動度。
淋巴水腫會影響外觀！使肌耐力下降
董怡君說明，淋巴水腫不只會影響外觀上肢體的大小，異常的蛋白質沉積還會造成皮膚有過度角質化、脫皮、色素沉澱等情形，此外，皮下組織硬化也會造成關節活動度受損，另外肌耐力也會下降。為避免上述情況發生，在術後還沒有發生水腫時，可以做上肢的有氧訓練和肌力訓練，如此不但不會使淋巴水腫的發生率上升，甚至還可以提升生活品質。
▲使用循環機進行壓力治療，為治療淋巴水腫的方法之一。（圖／新竹台大分院新竹醫院提供）
若患者有淋巴水腫的狀況，董怡君透露，要儘早回診接受治療，淋巴水腫的治療被稱作整合性退腫治療（complete decongestive therapy），包含皮膚照顧、壓力治療、淋巴引流以及退腫運動，會根據水腫的嚴重程度而有不同的治療對策。
董怡君提醒，乳癌術後，除了應配合外科的回診追蹤癌症的治療狀況，以及傷口恢復的情形，病友應注意自己患側肢體的狀況，若有肩關節活動度限制、手術側胸壁緊繃疼痛、肢體水腫等狀況，應儘早至復健科評估接受復健治療，改善症狀並提升生活品質。
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