看得到卻抓不到 談腦部病變症狀

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【文/蔡子同(成功大學醫學院附設醫院主治醫師)】
看得到卻抓不到 談腦部病變症狀
▲ 物體有其特質屬性,如形狀、顏色、動靜狀態等。這些特性,須靠大腦將視覺的資訊從枕葉繼續送往顳葉分析,才能進一步解碼,讓我們知道物體的形狀顏色等重要特性。
 一名80歲婦人,主訴三天來右側手腳動作不順,穿衣服釦子扣不好,拖鞋穿不好。家人注意到要開車載婦人外出,婦人上車時,看得到把手,卻老是抓不到把手。神經學檢查,病人視力和肌肉力量均正常,僅右手動作非常輕微地不靈活,應還不致於影響日常生活的重要功能。那為什麼會看得到車子上的把手卻抓不到它呢?經解讀這是一種視覺功能障礙-「視覺空間 (visuospatial)」功能異常,是大腦頂葉的功能。經安排病人做腦部磁振造影檢查,果不其然,右側大腦的額頂葉部有一病竈。

 視覺的中樞在大腦的枕葉,物體的光線刺激,經眼球視網膜傳遞到大腦枕葉,我們就「看見」了。兩側枕葉病變,雖然眼睛本身仍然完好,還是可能讓病人看不見東西,這稱為「皮質性視盲」。

 物體有其特質屬性,如形狀、顏色、動靜狀態等。這些特性,須靠大腦將視覺的資訊從枕葉繼續送往顳葉分析,才能進一步解碼,讓我們知道物體的形狀顏色等重要特性。如果枕葉正常,但顳葉有病變,病人雖然仍然看得到東西,卻有可能無法分辨物體是圓是扁;或者無法知道樹上芒果成熟了沒,因他無法區辨顏色。

 透過視覺辨識物體,另外一個重要的功能是辨識物體「在那裏」。枕葉將視覺訊息送往大腦頂葉,讓腦部知道物體與我們的相對空間關係,稱為「視覺空間」功能。這項功能,與我們的肢體運動密切關聯,常在潛意識下運作。頂葉有病變,病人雖然看得到東西,但當須要作肢體動作反應,往往無法完美配合,就如本病例所呈現的症狀。

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