非得割喉?下咽癌喉部器官保留療法

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【NOW健康 黃曼瑩/台北報導】

非得割喉?下咽癌喉部器官保留療法 
  罹患下咽喉癌,難道一定要割喉不可嗎?在台灣,下咽癌已超越喉癌,僅次於鼻咽癌與口腔癌,成為發生率第三位的頭頸部癌症,並有逐年增加的趨勢。傳統治療仍以手術為主,但是全喉部切除會影響進食和說話,造成生活品質下降。目前治療新觀點是採取放射治療合併化學治療,也就是喉部器官保留療法。

  56歲林先生經營小生意,平日因交際與工作壓力,有抽菸喝酒習慣。兩三個月前開始覺得喉嚨疼痛、講話變沙啞;原以為缺乏休息不理會,但並無改善。之後察覺喉嚨有異物感, 吞嚥容易卡住,體重下降,呼吸稍急促困難;求診後發現腫瘤侵犯下咽、咽喉後壁,頸部有3.6公分的淋巴結病變。切片報告為鱗狀上皮癌。耳鼻喉科醫師建議全喉切除手術。因生意需要與人交談,且喜愛唱卡拉OK,幾番思考,與耳鼻喉科醫師商討是否有保留進食和說話功能的機會;爾後轉介至放射腫瘤部評估治療。

  成大醫院放射腫瘤部主治醫師陳邦瑜表示,下咽癌早期症狀並不明顯,吞嚥略帶異物感或總伴隨著刺激感、喉嚨腫脹疼痛或沙啞、有時很像上呼吸道感染或感冒症狀、類似急性咽喉炎,病患常不以為意,誤以為單純輕微發炎;直到惡化成聲音嚴重沙啞、中重度吞嚥困難,甚至因腫瘤過大壓迫到食道,導致無法進食或是壓迫到氣管影響呼吸困難才就醫,因而發現時多已經中晚期。這些病患多數是老菸槍、喝酒和嚼檳榔的常客,有數十年以上的歷史。民眾應戒除菸、檳榔,不要過量喝酒,遠離這些危險因子以保健康。

  下咽部(喉咽)對於吞嚥與發聲等功能十分重要,傳統治療仍以手術為主,但是全喉部切除會影響進食和說話,造成生活品質下降。美國臨床研究開啟器官保留的新紀元,2010年NCCN guideline治療指引已列入放射治療合併化學治療為「(喉部)器官保留療法」,與手術並列為標準治療之一。隨著放射治療技術演進和化學藥物的推陳出新,近年來有更多臨床證據顯示,放射線合併化學治療可提高局部控制率、器官保留率,進而影響存活。

  在放射治療技術部份,成大醫院目前引進以強度調控治療(IMRT)合併使用IGRT影像導引系統的新技術,進一步藉由準確之定位,可在治療台上即時修正位移;並可精準投射高能量高劑量放射線至腫瘤,使得腫瘤能接受最有效治療,同時間卻將周邊正常組織劑量減至最低。另一方面,治療計畫可量身訂作,以達放射線治療的精緻化。

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