跌倒不可輕忽,尤其有輕度頭部外傷,更不可大意!一位84歲的老先生,在家中不小心跌倒,頭有稍微碰了一下,但能立刻站起來,頭上沒有傷口,就不再注意,約二、三個星期後,開始走路不穩定,右手也比較不靈活,後來狀況越來越明顯,才被女兒帶往就診,經腦部電腦斷層掃描檢查後,發現左側有慢性硬腦膜下血腫,即安排住院,經手術治療後,隔天症狀即有大幅度改善,幾天後狀況穩定出院。
台北市立聯合醫院忠孝院區神經外科主任劉奇樺表示,硬腦膜下血腫是指血塊發生並存積於緊貼著顱骨的硬腦膜及腦組織間的空間。依受傷至被發現時間可分為急性(3天內)、亞急性(3天至3 星期)及慢性硬腦膜下血腫(大於3星期)。
急性硬腦膜下血腫大多發現於較嚴重的頭部外傷,常合併有廣泛性或腦實質傷害、預後不佳、死亡率高。但慢性硬腦膜下血腫卻大不相同,症狀相對緩和,只要適時發現、適當處理,通常都能恢復得不錯。
但是慢性硬腦膜下血腫所造成的症狀有很大的變異性,可以像中風、老年癡呆、精神疾病、偏頭痛、腦瘤、眼睛疾患、巴金森氏症、頸椎病變等,故有「大模仿家」的稱號,而且約有四分之一至二分之一的病人沒有明顯頭部外傷病史,因此要只憑臨床症狀來作診斷往往很困難,一般必須經過腦部進一步的影像檢查(如電腦斷層掃描等)才能確定診斷。
他表示,常見症狀有意識障礙、肢體無力或麻痺、頭痛、步態不穩、說話或吞嚥困難、癲癇、記憶力減退等。通常好發於年長者、有癲癇病史、長期酗酒、服用抗凝血藥物,或有血液凝固障礙疾病者。對此疾病的治療方面,若臨床症狀十分輕微且血腫不大,可考慮先使用藥物等保守性治療,但若治療效果不彰或臨床症狀明顯、血腫較大時,則需接受手術治療。
雖然慢性硬腦膜下血腫經及時治療能得到良好結果,但若沒有警覺,也可能造成無法挽回的嚴重後果,因此於意外發生後,尤其是上面提及的高危險群,即使是輕度頭部外傷也不可太大意,一般建議需觀察至少三個月的時間,才能適時發現。
可能由於自己的不小心或是別人疏忽,意外傷害在日常生活中是無法完全避免。雖然一般人在頭部受傷後,大多會以比較謹慎的態度處理,但如果受傷當時狀況看似十分輕微﹙輕微碰撞、沒有開放性傷口、沒有腫脹、瘀血...等﹚,且當事人也不覺得有什麼不舒服,可能也會不把它放在心上。但若完全忽視而毫無警覺,後續可能發生意想不到的變化而手忙腳亂,或無法盡早發現問題而盡早治療。
另一位78歲的老太太,因發生車禍,當時曾送急診治療,在檢查過程中也包含了腦部的電腦斷層掃描,結果發現沒有明顯顱內出血或骨折情況,在傷口處理完並留院觀察數小時後,狀況穩定即返家。約在一個月後,她自覺有較厲害的頭痛、頭暈,家人發現有時候步態不是很穩,但沒有因此而再發生跌倒或碰撞意外。因在初期回診追蹤時,醫師強調後續有可能發生慢性出血,家屬儘速帶至醫院檢查,經再一次腦部電腦斷層掃描檢查後,發現有硬腦膜下血腫。