兒童社區 抗藥性金黃色葡萄球菌 皮膚及軟組織感染

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【秀傳紀念醫院小兒感染科主任/馬瑞杉醫師】

兒童社區抗藥性金黃色葡萄球菌皮膚及軟組織感染 
  秀傳紀念醫院最近連續5年統計,兒童罹患抗藥性金黃色葡萄球菌導致的皮膚及軟組織感染,有逐年增加趨勢,病例從一年7、8人上升到15、14人,去年下半年已有6個病例。家長都因子女發燒才察覺不是一般皮膚病,如果幼童皮膚的紅腫丘粒直徑超過1公分以上,應到小兒感染科求診。

  毛囊阻塞的發炎反應如果是一般金黃色葡萄球菌等細菌引起,直徑在0.5公分以內,可用新黴素或四環黴素治療,發炎的紅腫丘粒直徑沒超過1公分,處於觀察期,超過1公分以上而且耳溫超過攝氏37.5度,幼童精神與活動力變差,即應該就醫。

  兒童社區抗藥性金黃色葡萄球菌皮膚及軟組織感染的紅腫丘粒,只要切開引出膿液,3天就能大幅改善病情,家長應重視5歲以下幼童的皮膚清潔,紅疹容易發炎的要注意丘粒擴大、發燒等症狀。

  在抗生素發明之前的年代裡,侵襲性葡萄球菌感染的致死率將近百分之九十;但自盤尼西林於西元1940年代正式使用以來,致死率便明顯逐年下降,甚至有人大膽預言人類已經徹底戰勝細菌。

  然而好景不常,隨著盤尼西林的日漸頻繁使用,很快地從病人身上分離出對盤尼西林產生抗藥性的菌株。西元1959年,一種名為methicillin的抗生素正式應用於治療對盤尼西林產生抗藥性的葡萄球菌感染,初期也有另人滿意的療效;但是對methicillin產生抗藥性的菌株很快就出現,並且被命名為methicillin抗藥性金黃色葡萄球菌(MRSA)。

  MRSA對於大多數抗生素幾乎皆產生抗藥性,只有少數抗生素如萬古黴素有效。然而真正惡夢的開始是自西元2002年起在美國陸續發現對萬古黴素也產生而抗藥性的金黃色葡萄球菌,人類在這場與細菌的競賽中似乎始終佔不了上風。

  金黃色葡萄球菌是臨床上相當常見的細菌,除了引起社區型皮膚軟組織的感染外,也是造成院內感染的主要致病菌之一。近年來由於抗生素濫用的影響,研究報告紛紛指出由社區型MRSA所導致之各種感染有漸漸增加的趨勢,在兒童最主要是造成表淺皮膚軟組織的感染。

  然而這些案例是否都需要使用萬古黴素來治療呢?根據本院近五年來累積近四十例兒童社區型MRSA表淺皮膚軟組織感染的臨床經驗顯示,切開將化膿物引流才是最重要影響治療的因素,而且本院的經驗也證實在社區型MRSA表淺皮膚軟組織感染的案例使用萬古黴素是不必要的。

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