▲骨質疏鬆所造成的骨折，是促使老年人高死亡率的主因，但實際上，跌倒才是導致骨折的關鍵。（圖／ingimage）
2013年Maturitas一篇研究中顯示，女性肌少症患者比沒有肌少症者，罹患骨質疏鬆的比例，高出12.9倍，骨質疏鬆與肌少症有共同的病理變化，互為影響。專家建議，調整生活型態、規律運動、均衡飲食並接受治療，是避免肌少症及骨質疏鬆危害最有效的方式。（文／《康健雜誌》第220期）
肌肉力量降低、骨質疏鬆嚴重，老年人跌倒死亡機率高出數倍【諮詢／振興醫院骨科部主治醫師朱唯廉】
01：造成老年人跌倒後骨折的關鍵是什麼？
骨質疏鬆所造成的骨折，是促使老年人高死亡率的主因，但實際上，跌倒才是導致骨折的關鍵。跌倒的原因很多，與年齡、平衡感、疾病如巴金森氏症、中風等都有關，但有絕大部分的跌倒，都與肌肉沒有力量有關。
研究發現，骨頭與肌肉是兩個互為影響的系統，且病理變化類似，都會隨著老化而逐漸流失。當男性65歲以上、女性50歲停經後，肌肉的質量下降的速度飛快，同時肌肉質量也會減少，當肌力下降，跌倒的機會就上升。
02：肌少症與骨質疏鬆有關連性嗎？
一份研究指出，罹患肌少症的女性中，骨質疏鬆佔26.2%，骨質流失則佔了60%，顯示肌少症與骨質疏鬆兩者的確有著協同及交互作用，有共同的危險因子，包括基因、荷爾蒙影響、身體組成比例、運動習慣與維生素D攝取等。
從臨床上觀察，一個人能夠站立需要使用肌肉的力量，而骨頭則是支撐，兩者都與活動度有關，只要活動少、骨頭承受力量變差，就會造成肌少症及骨質疏鬆。
03：有肌少症又有骨質疏鬆，有多危險？
肌少症與骨質疏鬆常併行發生，調查顯示有85%以上的肌少症患者也有骨質疏疏鬆，比例相當高。據統計指出，髖關節骨折的患者，一年內死亡率達22%；而罹患骨質疏鬆，會使得骨骼變得脆弱鬆散，只要輕微的跌倒，就有可能引發嚴重的髖關節骨折，倘若本身又是肌少症，跌倒機率更為提升。
04：要如何得知自己有肌少症？
肌少症是一種症候群，目前國內仍沒有標準的檢驗工具，臨床上可以檢測骨質密度的｢雙能量X光吸收儀(DXA)」當作檢測工具，可同時檢測骨骼與肌肉的質量。DXA的測量位置是以股骨與脊椎為主，原理為以X光穿透骨頭，如果骨頭密度夠，X光則不易穿透；但若骨質密度太鬆、且肌肉質量不佳，X光穿透性就高，一般標準為：當T值低於-2.0則為肌少症。
05：骨質疏鬆可以治療嗎？
目前臨床上最廣泛使用的骨質疏鬆治療藥物包括兩大類：一為抑制骨質流失用藥、一為促進骨頭生長的藥物。常用的抑制骨質流失藥物多為雙磷酸鹽類藥物，或是透過基因工程技術的單株抗體。不過，即使是藥物治療，仍需要適度補充鈣片、蛋白質等營養，並須改變生活習慣，規律運動等，才能達到最有效的治療。
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06：為什麼停經後婦女的骨質疏鬆特別嚴重？
正常人的骨頭中都有｢蝕骨細胞」與「造骨細胞」，維持著骨質密度的平衡，而荷爾蒙中的雌激素則會抑制蝕骨細胞的活躍；當女性停經後，雌激素減少、骨頭內的蝕骨細胞相對活躍時，骨質密度自然就鬆散了。
通常女性的骨質高峰約在35歲左右，之後就會逐年下滑，停經後的婦女(平均約50歲左右)滑落的速度又呈陡坡之直線下降趨勢，也因此，年輕時就應該要儲存骨本。
07：停經後的女性，骨質疏鬆該如何評估？
荷爾蒙不但與骨骼流失有關，也與肌肉有間接關連性。人老化後，肌肉就會如骨質密度一樣，逐漸萎縮，而女性在更年期後少了雌激素的保護，骨質疏鬆、加上活動力受限下，身體肌肉組織的質與量也就會漸漸變差。
骨質疏鬆的檢測主要以DXA(雙能量X光吸收儀)為工具，一般認為當T-score值大於-1時，表示正常；介於-1與-2.5間者，為骨質缺少；小於-2.5則為骨質疏鬆；如果小於-2.5且有骨質塌陷情形者，就屬重度骨質疏鬆症。
08： 能否請醫師分享一個診間治療骨質疏鬆症的案例？
我門診有一位平時積極治療骨質疏鬆症的案例，固定半年打一針治療骨質疏鬆針劑，年紀已屆80歲的阿嬤，每天都會到公園騎著腳踏車，某天下午遭擦撞而摔車跌倒，家屬送來到附近醫院照X光檢查，所幸並無骨折的情形，家屬與我為她感到慶幸，這也說明骨質疏鬆症平時即要接受持續治療，多存骨本，意外發生時就能保骨及保命。
09：什麼時候需要使用藥物治療骨質疏鬆？
當T值介於-1至-2.5間時，已經發生骨質缺乏了，此時並無症狀，但要調整生活作息、多攝取鈣質、維生素D、並多曬太陽、進行負重運動（走路、慢跑、登山及跳舞等）。一旦發生重度骨質疏鬆或有壓迫性骨折時，即使症狀不明顯，也要及時接受治療，臨床上健保針對重度骨質疏鬆患者，T值如果小於-2.5且骨質並未塌陷，可以活性維生素D及鈣質予以補充；但若是已經出現塌陷時，就建議使用抑制蝕骨型骨質疏鬆藥物進行治療。
10：關節疼痛就是骨質疏鬆嗎？如何避免骨質疏鬆？
骨質疏鬆是無聲無息的，局部關節痠痛通常都跟骨質疏鬆較沒有關係，較多為關節退化，只有在骨質真正疏鬆扁掉了、斷掉了，造成劇烈疼痛時才會發覺原來兇手就是骨質疏鬆。不過，即使你現在有骨質疏鬆也不用緊張，只要好好接受治療及運動，仍然可以挽救。
建議女性更年期後要定期追蹤及檢查骨密，且在年輕時就好好補充鈣質，保住骨本，讓骨頭不再持續變壞。而最好的鈣質來源就是牛奶、大骨湯、小魚干、豆類、海帶等，停經後的女性可多從這些天然食物中補充，且飲食要均衡，就能防範骨質疏鬆所帶來的危害。
