張鈞凱醫師

何謂視差、兩眼不等視？

所謂視差、兩眼不等視，指的是兩眼屈光度數不同（近視度數或遠視度數）。這樣的人，可能有幾種狀況：兩眼皆是遠視、兩眼皆是近視或是一眼遠視、另一眼近視。如果兩眼皆是遠視或近視的人，視差度數就是兩眼相減，例如一眼遠視300度、另一眼遠視100度，這樣兩眼視差就是200度。但若是一眼遠視一眼近視，兩眼視差度數則是相加，例如一眼遠視100度、另一眼近視300度，這樣兩眼視差反而高達400度。目前只要兩眼視差達到100度以上，即屬醫學定義的兩眼不等視，但通常差距要到達150度以上才容易對我們的視覺產生影響。對於小朋友而言，更可能因此導致弱視、斜視或影響立體感發育，所以這實在是個不可輕忽的問題。

流行病學與成因

目前所知的流行病學研究當中，兩眼不等視在幼兒與學童人口中所佔的比率約為1.6%到4.3%，這個比率隨著年齡增加，到成年人甚至會高達9至15%。另外研究也發現，24至37%的弱視其實就是兩眼不等視所造成的。對於兒童不等視的成因，其實現在的醫學仍沒有完全瞭解，只能推測在兒童雙眼發育的過程中，因為某些原因，造成兩眼眼球生長速度不一致，眼軸長度不同導致兩眼度數不同。這個狀況在雙眼或單眼近視的小朋友進入學校之後會更加嚴重，5至15歲學齡期兒童、青少年因近距離用眼時間變長，近視的度數逐年增加，間接導致兩眼視差的程度拉大。

平常小朋友有何症狀？

兩眼不等視在兒童身上，除了少數有斜視的問題之外，大部分則沒有明顯的症狀。多半是透過定期視力檢查，才知道原來兩眼的度數差那麼多、立體感不好，甚至單眼或雙眼弱視。不過若隨著單眼近視度數增加，兩眼視差越來越大之後，便容易產生視線模糊、眼球酸痛疲勞、複視甚至頭痛等症狀。長大成人後，則因視力與立體感不佳，無法從事需要精細操作或是要求極佳視力的工作。

傳統治療方法

輕微兩眼不等視若沒影響到小朋友視力發展，定期追蹤即可。若小朋友因視差造成單眼視力不良、用眼負擔加大，甚至弱視，則需使用眼鏡或隱形眼鏡來矯正兩眼的差距，並視狀況點用散瞳劑控制近視眼的度數增加。但由於兩眼度數的不同，透過眼鏡視物的影像大小兩眼也會不同，視差越大影像差距也越大，此時反而容易造成小朋友眼睛疲勞、頭暈，降低小朋友配戴眼鏡矯正的意願。一般需要非常有經驗的驗光師或醫師才能配得適合的眼鏡。使用隱形眼鏡則不會有兩眼影像大小不一的問題，但每日配戴時間不宜超過八小時，且需非常注重鏡片的清潔，否則容易造成眼睛缺氧、乾澀，嚴重還可能導致眼角膜細菌感染。

角膜塑型有效控制視差

近年來使用於兒童近視控制的角膜塑型療法，在兩眼不等視的治療上也有很好的效果。特別是一眼遠視，另一眼近視的小朋友，透過夜間睡眠時間配戴角膜塑型片，白天起床後摘下，不僅整天擁有清晰的視力，沒有眼鏡影像大小不一的問題，也減少了一般隱形眼鏡因長時間配戴而產生的感染風險。利用塑型過後的良好視力保護視覺的發育、改善立體感，也可以抑制近視眼的度數隨著年齡增加，減少雙眼視差擴大。真可謂一舉數得！

過去常在診間遇到兩眼視差高達三、四百度以上的小朋友，因為眼鏡戴不住，僅靠較好的一隻眼睛勉強看東西，另一隻弱眼則呈半放棄狀態，放任其視線模糊甚至是視覺發育停滯或近視度數飆升，殊為可惜！現在，我們可以利用角膜塑型治療來改善這種狀況，不讓憾事發生。當然，接受角膜塑型治療之前，還是需要專業的眼科醫師進行詳細的檢查評估，並學習如何正確摘戴與清潔鏡片，定期回診檢查角膜健康狀況，才能將細菌感染與過敏反應的風險降至最低，快樂享受清晰雙眼所帶來的立體世界喔！