前幾天有幸聽一位學妹報告胃食道逆流(以下簡稱GERD)的專題，會後也有分享自己的一些淺見，因此想用文字整理的更詳細，並試著以西醫病理學及中藥藥理學搭配比較
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//GERD的中西醫病理學
首先，GERD的根本原因，扣除器質性因素(如：賁門鬆弛)，可以簡單歸於：
胃酸過多，向上逆流
腸胃蠕動慢，消化功能太差
換成中醫的語言(病因病機)：
胃火旺盛，逆氣上衝
脾胃虛寒，運化不利
又是胃火又是虛寒，這種情況中醫會說「本虛標實」，既要瀉火還要補虛，而療效往往取決於虛實之間，如何拿捏就是每位醫師的功力。
//解析GERD名方「半夏瀉心湯」
中醫治療GERD的處方首推半夏瀉心湯，因胃病求診中醫的患者應該多少都吃過，見症為「心下痞」也就是「胃悶嘈雜」，但究竟為什麼半夏瀉心湯對GERD會如此有效呢？
帶入用藥組成，並以中藥藥理學解釋：
黃連、黃芩、半夏
辛開苦降→減少胃酸分泌、消退胃黏膜充血並抑制胃發炎
乾薑、人參、棗草
溫暖胃中虛冷→促進腸胃蠕動，改善消化功能
兩大因素都顧及到了，也就不難理解為何此方基本可以處理大部分GERD。
//半夏瀉心湯 
黃連湯
《傷寒論》「胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛欲嘔者，黃連湯主之。」
從條文可以明顯看出，胸中熱說的是火燒心，胃中有邪氣則是其他腸胃症狀(例如胃脹、胃悶、胃痛)，所以黃連湯治療GERD是完全沒有問題的，那差別在哪裡呢
藥物解析
黃連湯 = 半夏瀉心湯
黃芩
桂枝 黃連
加入桂枝我個人認為應是取其「補中」的功效，《本經疏證》提到「因氣弱而血滯，必桂(枝)通血而氣始調」，桂枝能擴張心血管，增加心臟供氧量，帶入消化系統就是中醫常說的暖胃，剛好也能呼應上述提到本虛的概念。
另外，黃連湯還提高了黃連的劑量，強化苦寒直折的功效，臨床上更適合用在因心火過旺而兼有失眠、心煩焦慮等症狀的患者。
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中醫畢竟是很客製化的醫學，光憑半夏瀉心湯與黃連湯無法解決臨床上所有類型的GERD，之後會整理一些自己臨床常用的處方與思路，歡迎各方高手一起討論
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#大直北安中醫診所
