全眼科治療達人 朱智盟醫師

現代人罹患近視比例高，除了配戴眼鏡、隱形眼鏡外，選擇近視雷射的矯正方式也是熱門選項。隨著科技不斷日新月異，近視雷射手術發展愈來愈進步，從早期常見LASIK近視雷射術後易出現乾眼情形，發展至目前新式雷射如全飛秒屈光雷射已大幅降低乾眼現象，且術後恢復快，視力改善立竿見影。（NOW健康 楊芷晴／桃園報導 2023-09-22）

新式屈光雷射不須掀角膜瓣 安全性高、術後乾眼機率低

朱智盟眼科診所院長朱智盟醫師表示，早期LASlK手術須先將角膜瓣掀開來，以板層刀將下面的角質基層雷射削掉，再將角膜瓣蓋回去，需有一定的角膜厚度，術後容易引發乾眼後遺症。後來發展的新式屈光雷射如「全準分子」和「全飛秒」2種術式，則採取不須製作掀開角膜瓣的方式，安全性高且術後乾眼機率低。

朱智盟醫師進一步解釋，全飛秒屈光近視雷射可說是目前主流，手術前先進行定位，接著利用飛秒雷射穿透角膜表層，精準作用於角膜基質層，在不破壞週邊組織的前提下，掃描出「角膜透鏡」，再進行生物組織瞬間汽化切割，傷口僅約2mm；最後則透過醫師小心將透鏡前後分離後取出角膜透鏡，藉此改變角膜弧度，以達到矯正視力的效果。

全飛秒製作角膜透鏡是關鍵 鞏膜負壓作法安全性高

台灣最先引進的是德國蔡司的SMILE全飛秒，現在已有各家全飛秒的廠牌研發問世，例如德國ATOS和瑞士Ziemer的Z8飛秒雷射儀等，朱智盟醫師指出，全飛秒雷射過程的關鍵環節在於角膜透鏡製作必須精準安全，若採用角膜負壓作法，可能引起負壓脫失，導致角膜透鏡製作失敗。

朱智盟醫師說明，診所引進Z8飛秒雷射儀採用鞏膜負壓作法，由於鞏膜負壓的接觸面比較廣，負壓較穩定，相對不易在角膜透鏡製作過程中產生負壓脫失，能安全製作，更是目前能同時應用於飛秒角膜瓣、飛秒白內障和全飛秒屈光雷射3種領域的飛秒雷射儀。

全準分子屈光雷射可矯正度數高 術後可再做近視修正

另外1種全準分子屈光雷射，全程由電腦精準定位，雷射能量固定、時間短，但會受到環境的溫度和濕度影響，產生少許度數誤差，以雷射消除上皮層再修正度數，角膜前彈力層經汽化後，上皮層細胞會經過癒合新生的過程，術後疼痛感較明顯，恢復期較長約3至5天。至於全飛秒屈光近視雷射的好處在於切割精準、誤差小，疼痛感較低、術後恢復快速，約1天視力便逐漸恢復，改善視力甚至可達到1.2的最佳效果。

不過，全準分子屈光雷射最高可矯正1300度的近視度數，只要角膜不會過薄，還能無限次的做近視修正；而全飛秒雷射則適用於近視度數介於300至800度，最多不能超過1000度（包含散光度數），散光200度以下的穩定性較佳，因為製作角膜透鏡時，度數愈淺、角膜透鏡愈薄，愈不好夾出，倘若度數過深但角膜不夠厚，也不能切太多的限制。

朱智盟醫師提醒，術後應遵照醫囑點藥水預防感染，不要揉眼睛，出門建議戴太陽眼鏡和帽子防曬，眼睛如有乾澀感可點人工淚液潤滑。新式近視雷射各有利弊，建議術前諮詢專科醫師選擇適合自己的術式，18歲以上就可以做近視雷射，若術前評估有圓錐角膜、結締性組織疾病如蟹足腫，有青光眼疑慮或視網膜有裂孔者皆不適合雷射手術。