28歲女性，長期都一直有經痛的困擾，結婚之後也常常都有下腹悶痛的感覺，但因為工作忙碌，也一直沒有特別去看醫生。由於已經結婚3年多，一直沒有避孕但都沒有好消息，因此前來不孕症門診諮詢。門診照超音波就發現左邊卵巢有一個7公分的均質囊腫，從超音波上囊腫的特質，配合抽血CA-125的結果，初步判定是左側卵巢子宮內膜異位瘤，也就是俗稱的巧克力囊腫。
子宮內膜異位症是女性常見的一種慢性婦科疾病；顧名思義，子宮內膜異位症是指子宮內膜組織出現在“非”正常內膜所在的位置，而後造成的疾病。當子宮內膜異位在卵巢，則造成卵巢子宮內膜異位瘤（俗稱巧克力囊腫；因內含濃稠的舊經血像融化的巧克力漿）；當子宮內膜異位在子宮肌肉層，則造成子宮肌腺症；若是子宮內膜異位於骨盆腔內，會造成骨盆腔沾黏； 更嚴重的會影響到直腸，膀胱，輸尿管，及深部骨盆腔器官等造成深部浸潤性子宮內膜異位症。
在一般生育年齡女性，子宮內膜異位症的發生率約佔6-10%左右。而在不孕症患者族群中，發生率甚至高達47%；另外有卵巢巧克力囊腫的比例佔17～44%不等。子宮內膜異位症典型的症狀為經痛、性交疼痛、排便困難、不同程度的慢性骨盆腔疼痛 （包括下腹痛及腰背疼痛）、以及不孕。子宮內膜異位症造成不孕的機轉非常複雜，通常為多種因素共同影響；另外卵巢巧克力囊腫本身也可能影響到卵巢庫存量。
這個病人經過一系列檢查和評估卵巢功能之後，因卵巢囊腫太大，而卵巢庫存相對還不錯， AMH很高 （5.7mg/ml）;因此 我們決定先手術處理卵巢囊腫，並順便檢查輸卵管情況 （如此就可以不需要接受輸卵管攝影的放射線照射）。手術方式以腹腔鏡進行；腹腔鏡的優點除了傷口小，恢復快之外，手術視野因影像的放大功能更加清晰，對於處理精細的卵巢囊腫及沾黏分離等非常有利，可以幫助進行更精確的手術，避免不必要的破壞。卵巢手術要注意的是盡量保護正常卵巢組織，精確分層只剝除內膜異位瘤，避免使用電燒止血，以減少卵巢組織的破壞。術中發現除了卵巢巧克力囊腫之外，她的輸卵管雙側均完全阻塞，另外也有內膜組織散佈在整個骨盆腔造成沾黏的情況，這個可能是導致她平時非月經期也有骨盆腔悶痛的原因之一。
病人術後恢復良好，隔天就出院了；術後的診斷是第三期（中度）子宮內膜異位症；由於雙側輸卵管阻塞，因此在跟夫妻雙方解釋了病情之後，她就接受試管療程，一次取卵之後，植入兩顆第五天的囊胚，順利得到一對龍鳳胎。懷孕本身對於子宮內膜異位症就是一個天然的治療方式，在這10個月沒有月經的狀態下，殘餘的異位內膜組織逐漸萎縮，也大幅降低後續復發的機率！
